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易瑞沙与特罗凯:肺癌患者改如何选择?

      主持人:韩教授谈到了肺癌的靶向药物,易瑞沙还有特罗凯,请问一下,这两个药物有什么区别,患者应先选哪个?


  韩宝惠:两个药态生理学都是基本相似的,都是小分子化合物,它的药理作用和药态生理学都是相似的,从疗效整体效果和总体反映也是极其相似的。但是泰瑞沙因为上市早两年,所以在中国的临床经验是相对丰富的。到目前为止,一个靶向药失败以后使用另外一个靶向药的研究还没有做过。因为都是非常作用相似的药物,你如果一个药物使用以后,另外一个药物原则上效果也是比较差的。当然有些病人自己已经适用这个方法。比如易瑞沙使用失败了,耐药了,再用特罗凯,我们观察到有效,但是有效的时长非常短,同样也观察到特罗凯先使用,无效又使用易瑞沙,也有两三个极个别的病人也会有效,但是有效率维持时间都是相对比较短的。我们讲这两种药物要根据病人的经济情况,根据病人的选择,你选择一种治疗为主,当然不太主张这种失败了,再选择。因为还有化疗选择,还有其他的靶向治疗选择,将来靶向治疗的组合是更多的。你还要结合到副反应,毒副反应等等综合判断你到底选择哪一种EGFR更好一些。


  支修益:从临床上来看,易瑞沙进中国比较早。我们至少看到易瑞沙给我们更多中国女性,非小细胞肺癌患者带来的益处,特罗凯今年刚上市,希望在整个临床过程中,寻找发现靶向治疗药物对哪些靶向人群更有益处。我预测在未来几年,不光是易瑞沙还有特罗凯,还有更多靶向药物进入中国市场,给更多的中晚期肺癌病人带来福音。我们的病人第一先坚信肺癌是可防可治,第二,即使是晚期了,也可以通过靶向治疗加化疗甚至靶向治疗加靶向治疗,可能给你带来很好的生活质量。


  主持人:线上有网友想问一下,两位专家提到了代码EGFR-TKI?


  韩宝惠:这是学术名词,易瑞沙和特罗凯是商品名,化学结构主要是表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂,缩写下来就是EGFR?TKI的抑制剂。表皮生长因子在很多实体瘤中都有很高的表达,对癌细胞的生长和增殖起关键作用,所以是一个分子靶向药物比较理想的靶点之一。


  主持人:刚才谈到易瑞沙对某些患者是有效的,对于患有淋癌和其他非小细胞病人有效呢,对哪些病人的效果更好一些。


  韩宝惠:总体来讲,易瑞沙对腺癌有效率更高一点,但这并不是说对其他类型的没有效果,,我们在临床当中碰到很多病人,比如在经过化疗以后,又没有效果,化疗是失败的,或者对化疗有各种各样的禁忌证。我们又没有其他的手段,可以建议病人使用一下易瑞沙或者特罗凯靶向治疗的制剂。从临床来讲,靶向治疗的疗效在一个月左右大体判断是否适合,如果适合的话可以继续使用,如果不适合的话,也就可以终止治疗。


  主持人:如果适合的话,一般用多长时间?


  支修益:一个治疗药物有效的话,从国内国外临床研究中,没有证据表明还可以停药的,高血压吃络活喜控制很好,为什么要停药呢,是长期服用的治疗手段,只是在中国,络活喜进入医保,易瑞沙没有进医保,才有人问这个问题。比如冠心病,问你吃药多长时间能停,不能停。目前来看靶向治疗是有效的治疗手段,就应该服用下去。从另外一个角度,作为专家,作为医生会跟政府有关部门去呼吁尽快把靶向治疗纳入到医保体系中来,没有一个病人会问吃多长时间,什么时候该停,我们用高血压的例子,用糖尿病的例子,现在糖尿病控制挺好,什么时候停胰岛素,没有这么一说,只要是糖尿病病人要终身打胰岛素,同时我们认为,一个癌症病人,特别是肺癌的病人,还用五年生存率计算人的生存时间三年五年,希望真正活十年、二十年,一直吃易瑞沙、特罗凯能活下去,不是更好。靶向治疗是持续治疗下去,不是吃多长时间,停多长时间。


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